近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》，提出4個方面13項(xiàng)針對性舉措，讓群眾就近就便看病、安心放心就醫(yī)。
所謂分級診療，是指按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”。
重慶近年來加快推進(jìn)分級診療體系建設(shè)。來自市衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示：去年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量占比達(dá)54.58%，較2021年提高2.04個百分點(diǎn)。這意味著超過一半的市民選擇在基層看病，重慶是如何做到的？
緊密型醫(yī)共體
構(gòu)建起區(qū)縣域內(nèi)合理分級診療體系，在促進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化的同時提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平
4月15日，沙坪壩區(qū)天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。熱敷、干眼擠壓……接受一系列治療后，77歲患者陳忠孝向主治醫(yī)師豎起了大拇指：“眼睛再不像之前那樣又干又澀了！”
陳忠孝兩年前被診斷患有干眼癥，需要定期到醫(yī)院做理療，但一想到在大醫(yī)院要排長隊(duì)，他就打了退堂鼓。
還好，一段時間后離家不遠(yuǎn)的天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建起了眼科。從那時候起，陳忠孝就定期來這里“報到”。
該中心之所以能建起眼科這樣的?？?，得益于沙坪壩區(qū)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，即以沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院、陳家橋醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4家區(qū)級醫(yī)院為總院，將21家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院納為分院，組建了4個醫(yī)共體。天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院的分院之一，屬于區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體。
天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為醫(yī)共體成員后，最直接的變化就是沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院派出眼科主治醫(yī)生張靈麗，幫助該中心建起了眼科。
天星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人余進(jìn)說，截至目前，眼科接診量已超過1000人次。
“周邊居民看眼科方便多了！”張靈麗說，遇到無法治療的，服務(wù)中心也可以通過雙向轉(zhuǎn)診平臺將患者轉(zhuǎn)診到總院治療。
“緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)，為分級診療的落地奠定了基礎(chǔ)。”市衛(wèi)生健康委基層處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從2018年起，我市就開始了區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，到去年全市緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體占比達(dá)91.7%。
“醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行組織、人事、財(cái)務(wù)、建設(shè)、后勤、業(yè)務(wù)‘六統(tǒng)一’。”沙坪壩區(qū)衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，這意味著醫(yī)共體內(nèi)部的人、財(cái)、物等是一體的，有利于在促進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化的同時提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平，構(gòu)建起區(qū)縣域內(nèi)合理分級診療體系。
值得一提的是，除“六統(tǒng)一”外，我市還建立了區(qū)縣域遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)調(diào)度、醫(yī)療急救、傳染病防控、慢病管理、藥學(xué)管理和處方審核“七大智慧平臺”，以及區(qū)縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)“五大共享中心”，推進(jìn)人員、服務(wù)、技術(shù)、管理下沉。
讓基層“接得住”
陸續(xù)推出衛(wèi)生人才梯次下沉幫扶舉措，包括“市聘縣用”“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是分級診療落地的“最后一公里”，也是整個醫(yī)療服務(wù)體系的基石，要實(shí)現(xiàn)分級診療這一目標(biāo)，就必須加強(qiáng)基層能力建設(shè)。也就是說，基層必須“接得住”，要讓“群眾愿意來、來了能看好”。
為此，我市陸續(xù)推出衛(wèi)生人才梯次下沉幫扶改革，包括“市聘縣用”“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，建強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍，讓群眾在家門口就能享受到專業(yè)、可靠的診療服務(wù)。
35歲的重慶市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師楊海燕，就是“市聘縣用”人員之一。今年3月起，她開始在兩江新區(qū)人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展幫扶工作。
該中心原本只有兩名超聲醫(yī)生，楊海燕的加入無疑幫了大忙。
“存在多發(fā)腫塊，最好到上級醫(yī)院作進(jìn)一步檢查?！鼻安痪?，在金開大道某小區(qū)為居民體檢時，楊海燕發(fā)現(xiàn)一位老人的肝臟功能有問題，第一時間建議他到肝膽外科就診。
據(jù)市衛(wèi)生健康委前述負(fù)責(zé)人介紹，為推動分級診療，從2025年起，我市開始實(shí)施“市聘縣用”改革，即市級醫(yī)院每年按照不低于上年度本單位新晉升副主任醫(yī)師數(shù)量40%的比例，派出醫(yī)療骨干到區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心開展幫扶，時間不少于1年。
這些骨干通過師傅帶徒弟、團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)等多種培養(yǎng)模式，助力區(qū)縣級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“建立一批特色臨床科室，培養(yǎng)一批專業(yè)骨干，開展一批新業(yè)務(wù)新技術(shù)”，提升區(qū)縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病診療能力。
去年，我市共下派“市聘縣用”人員205名；今年前幾個月，已下派第一批“市聘縣用”人員145名。
從2021年起，我市還實(shí)施了“縣聘鄉(xiāng)用”，由區(qū)縣級公立醫(yī)院每年按照不低于當(dāng)年新聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的80%，有針對性派遣骨干醫(yī)務(wù)人員到基層工作至少一年。
截至目前，已累計(jì)下派“縣聘鄉(xiāng)用”人員4322名，為基層開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)2311項(xiàng)，新建科室218個。
從2024年起，“鄉(xiāng)聘村用”改革也同步開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用余編或新增編制招錄大專以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，到目前已納入事業(yè)編制招錄大學(xué)生村醫(yī)146人。
“為了讓衛(wèi)生人才真正沉下去，我們將其處方權(quán)都調(diào)整到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”該負(fù)責(zé)人說。
身邊的家庭醫(yī)生
發(fā)揮“黏合劑”作用，不僅能看常見病、多發(fā)病，還能為居民提供健康管理
在做好分級診療方面，家庭醫(yī)生發(fā)揮了很好的“黏合劑”作用。
“余醫(yī)生，這幾天我咳得厲害。”4月14日，墊江縣桂陽街道西湖社區(qū)居民陳紹碧來到社區(qū)衛(wèi)生站向余貴蘭咨詢。余貴蘭正是陳紹碧的家庭醫(yī)生。
余貴蘭在詳細(xì)了解情況后，拿出聽診器聽了聽肺部，診斷陳紹碧是普通感冒，便給她開了止咳藥。
從看病到拿藥，只花了六七分鐘。
“你最近血壓控制得怎么樣，有按時吃藥嗎？”余貴蘭又問起了陳紹碧的血壓情況，“順手”給老人做了個高血壓患者慢病隨訪。
“控制得不錯，平日繼續(xù)注意合理飲食！”
面對余貴蘭的“夸獎”，陳紹碧連連點(diǎn)頭。
“家庭醫(yī)生不僅能看常見病、多發(fā)病，還能為居民提供健康管理，讓居民少生病、不生病。”市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
目前，我市以“3+1+1+N”模式組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1.01萬個，該模式團(tuán)隊(duì)包括3名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員（醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員各1名），1名上級醫(yī)院醫(yī)生，1名社區(qū)聯(lián)絡(luò)員，N名志愿者（網(wǎng)格員、樓棟長、健康管理師、心理治療師等），實(shí)現(xiàn)了全市村（社區(qū)）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全覆蓋。
此外，重慶還建立了覆蓋全生命周期的居民電子健康檔案，每位居民都有一份涵蓋公衛(wèi)和醫(yī)療服務(wù)等信息的動態(tài)電子健康檔案。
“目前，全市已累計(jì)建檔2840萬人，建檔率達(dá)到88%?！痹撠?fù)責(zé)人稱，我市還將電子健康檔案接入全市1233家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)授權(quán)后可調(diào)閱居民電子健康檔案，發(fā)揮其輔助診療的作用。
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去年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量占比達(dá)54.58%，較2021年提高2.04個百分點(diǎn)
醫(yī)共體
●到去年全市緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體占比達(dá)91.7%
●醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行組織、人事、財(cái)務(wù)、建設(shè)、后勤、業(yè)務(wù)“六統(tǒng)一”
●同時建立區(qū)縣域遠(yuǎn)程診療、處方審核等“七大智慧平臺”，以及區(qū)縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等“五大共享中心”
人才下沉
●實(shí)施“市聘縣用”“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，建強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍，讓群眾在家門口就能享受到專業(yè)、可靠的診療服務(wù)
家庭醫(yī)生
●目前，我市以“3+1+1+N”模式組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1.01萬個
來源：重慶日報
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