1月9日，江西醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”新聞發(fā)布會(huì)在南昌舉行。記者在會(huì)上獲悉，全省醫(yī)保以公共服務(wù)提質(zhì)增效為目標(biāo)，以數(shù)據(jù)共享、流程再造、渠道多元、業(yè)務(wù)協(xié)同為路徑，全力推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”落地見效。
視覺江西 袁榮生 攝
惠民服務(wù)“暖心辦”精準(zhǔn)回應(yīng)民生關(guān)切
聚焦群眾急難愁盼，江西醫(yī)保從生育保障、困難救助、異地就醫(yī)三大場(chǎng)景發(fā)力，把服務(wù)做到群眾心坎上。在生育方面，統(tǒng)一全省住院分娩政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，參保職工和居民在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受100%報(bào)銷、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%報(bào)銷，助力家庭“生得安、育得好”。2024年及以后出生的新生兒，江西財(cái)政全額資助參保，集成化辦理生育事項(xiàng)，新生兒父母僅憑出生醫(yī)學(xué)證明，即可線上登錄贛服通“一件事”專區(qū)或線下醫(yī)院便民服務(wù)點(diǎn)等渠道登記，實(shí)現(xiàn)“出生即參保”。優(yōu)化報(bào)銷流程，精簡(jiǎn)申報(bào)材料，通過(guò)數(shù)據(jù)共享、信息自動(dòng)核驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。2025年10月起，江西生育津貼直接發(fā)放至個(gè)人。2024年以來(lái)，全省資助新生兒參保人數(shù)達(dá)59.97萬(wàn)人，生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算32.76億元；全省享受生育待遇58.13萬(wàn)人次，發(fā)放生育津貼29.17億元，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)率100%。
針對(duì)困難群體，江西通過(guò)跨部門數(shù)據(jù)互通實(shí)現(xiàn)救助“免墊付、一站式”結(jié)算。2025年前三季度，全省累計(jì)救助1040.98萬(wàn)人次，救助金額28.96億元；醫(yī)療救助資助參保175.67萬(wàn)人，資助金額5.82億元。滿足異地就醫(yī)需要。擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，2024年12月起，新增5個(gè)病種，實(shí)現(xiàn)門診慢特病10個(gè)病種跨省費(fèi)用直接結(jié)算。截至2025年12月，全省參保人門診慢特病跨省直接結(jié)算198.49萬(wàn)人次，基金支付15.09億元。
涉企事項(xiàng)“提速辦”激發(fā)市場(chǎng)主體活力
以流程“減法”換效率“加法”，江西醫(yī)保為醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展減負(fù)賦能。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)回款方面，助力定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)回款提速。全省所有統(tǒng)籌地區(qū)均已將合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入即時(shí)結(jié)算范圍，月結(jié)算從申報(bào)次日到基金撥付不超過(guò)20個(gè)工作日，辦結(jié)時(shí)限縮短30%。截至2025年11月，已覆蓋全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3.3萬(wàn)家，撥付即時(shí)結(jié)算基金174億元。
醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)審批全面提速，2024年4月以來(lái)，累計(jì)受理9818個(gè)藥品、67.68萬(wàn)個(gè)醫(yī)用耗材掛網(wǎng)申請(qǐng)，全程15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。作為全國(guó)首批醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算省份，江西實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥供貨企業(yè)直接結(jié)算，將企業(yè)貨款結(jié)算周期從180天縮減至30天左右，2025年1-11月，全省集采藥品和醫(yī)用耗材直接結(jié)算金額126億元、國(guó)談藥品直接結(jié)算28.52億元，有效減輕企業(yè)墊資壓力。
視覺江西 袁智 攝
高頻事項(xiàng)“便捷辦”打造智慧服務(wù)生態(tài)
線上線下多渠道融合，讓醫(yī)保服務(wù)觸手可及。目前全省醫(yī)保碼激活人數(shù)已超4000萬(wàn)。大力推廣移動(dòng)支付，免去窗口排隊(duì)繳費(fèi)環(huán)節(jié)，縮減群眾就診時(shí)長(zhǎng)。2025年，醫(yī)保移動(dòng)支付累計(jì)服務(wù)參保群眾1097萬(wàn)人次，結(jié)算金額超13.5億元，較去年同期服務(wù)量提升超過(guò)一倍。
省醫(yī)保局深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，優(yōu)化整合江西智慧醫(yī)保APP功能界面，參保群眾可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“地方專區(qū)”、贛服通“醫(yī)保專區(qū)”等多種渠道查詢繳費(fèi)狀態(tài)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、年度報(bào)銷等41項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容；打通區(qū)域限制，指導(dǎo)地市推進(jìn)“視頻辦”“市域通辦”，以數(shù)智服務(wù)賦能經(jīng)辦服務(wù)。江西智慧醫(yī)保APP現(xiàn)有注冊(cè)用戶1900.7萬(wàn)人。
推進(jìn)“高效辦成一件事”改革以來(lái)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍從直系親屬擴(kuò)大至近親屬，可為他們代繳參保費(fèi)用、支付政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，還可將個(gè)人賬戶資金跨省轉(zhuǎn)入近親屬的醫(yī)保錢包，用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算。2025年，全省使用共濟(jì)賬戶為近親屬支付醫(yī)藥費(fèi)用1519.78萬(wàn)人次、共濟(jì)金額15.04億元，為近親屬代繳醫(yī)保費(fèi)用107.23萬(wàn)人次、代繳金額4.3億元；全省16.94萬(wàn)名參保人開通醫(yī)保錢包，轉(zhuǎn)賬3.19萬(wàn)筆共2248.73萬(wàn)元，實(shí)際結(jié)算3.2萬(wàn)人次。
關(guān)聯(lián)事項(xiàng)“集成辦”打破部門數(shù)據(jù)壁壘
從“一件事一次辦”到“高效辦成一件事”，省醫(yī)保局嚴(yán)格落實(shí)省政府和國(guó)家醫(yī)保局部署醫(yī)保部門的重點(diǎn)事項(xiàng)清單44項(xiàng)。一方面，扎實(shí)推進(jìn)牽頭事項(xiàng)。全面梳理事項(xiàng)要素，深化電子證照應(yīng)用，優(yōu)化集成辦理模式，減少人工填寫字段，以表單“智能填報(bào)”、材料“自動(dòng)調(diào)取”提升審核質(zhì)效，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷等醫(yī)保牽頭事項(xiàng)“零跑動(dòng)、即時(shí)辦”。另一方面，主動(dòng)跟進(jìn)配合事項(xiàng)。改造升級(jí)系統(tǒng)，協(xié)同公安、民政、人社、衛(wèi)健等部門，打破跨部門壁壘與數(shù)據(jù)孤島，助力打造覆蓋企業(yè)和個(gè)人全生命周期的政務(wù)服務(wù)“一件事”。功能上線以來(lái)，通過(guò)“高效辦成一件事”各類渠道受理醫(yī)保業(yè)務(wù)2337.62萬(wàn)筆，有效分流經(jīng)辦壓力，方便企業(yè)和群眾辦事。
展望“十五五”，江西將常態(tài)化推進(jìn)“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)實(shí)施，優(yōu)化服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)部門協(xié)同，注重跟蹤問(wèn)效，為企業(yè)和群眾提供更加便捷、高效、可及的醫(yī)保服務(wù)。
來(lái)源：大江新聞 全媒體記者孫沐雨
編輯：龔文婷
復(fù)審：羅彩華
審簽：胡武龍
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