所有二、三級公立綜合醫(yī)院都能提供兒科醫(yī)療服務(wù)，標(biāo)志著我國兒科醫(yī)療服務(wù)進入更加成熟、系統(tǒng)而完善的新階段。這背后，各方都下了“繡花功夫”，共同提升了兒科服務(wù)的高度和溫度。
讓疑難病診療更可及
12歲的阿齊木曾因鼻出血在新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市一家醫(yī)院就診，確診白血病；因提前停用了靶向藥，10個月后轉(zhuǎn)為難治復(fù)發(fā)白血病。“之前，類似病例要么在疆內(nèi)成人移植倉接受造血干細(xì)胞移植，要么轉(zhuǎn)診至內(nèi)地。如今，我們醫(yī)院就可以完成造血干細(xì)胞移植。”北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院）黨委副書記、執(zhí)行院長任曉暾表示，在北京兒童醫(yī)院干細(xì)胞移植科的大力支持下，醫(yī)院對阿齊木的下一步治療充滿信心。
“與2021年相比，疑難病本地就診率從65%提升至82%。兒童先天性心臟病手術(shù)成功率提升至98.6%。”任曉暾介紹，自2021年被北京兒童醫(yī)院全面托管以來，新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目積極落實功能定位，不少專業(yè)從無到有，如耳鼻喉科、眼科、心臟中心等。2025年4月成立的血液透析室是全疆首個專為兒童患者設(shè)立的血液透析室。
作為新疆兒童健康保障的主體單位，該院不斷延伸兒科服務(wù)觸角，建立“專家巡診+遠(yuǎn)程指導(dǎo)”模式，推行“診療包”制度，為地州市級醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，目前已覆蓋全疆14個地州市。同時，作為新疆兒科疑難危重癥專科聯(lián)盟主體單位，該院牽頭構(gòu)建覆蓋全疆的兒童重大疾病診療網(wǎng)絡(luò)，通過建立“綠色通道”和快速響應(yīng)的轉(zhuǎn)運機制，確保急危重癥患兒及時轉(zhuǎn)診。
任曉暾介紹，新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院已初步形成以該院為核心、以地州市級醫(yī)院為樞紐、以縣級醫(yī)院為基礎(chǔ)的全疆兒科醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過遠(yuǎn)程診療平臺實現(xiàn)對南疆偏遠(yuǎn)地區(qū)患兒的實時會診，年均完成基層培訓(xùn)1.2萬人次，顯著提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對常見病、多發(fā)病的處置能力，建立疑難重癥上轉(zhuǎn)、常見病下沉的分級診療模式。
全國已設(shè)置3個國家兒童醫(yī)學(xué)中心、6個國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，推進兒科專科聯(lián)盟建設(shè)，帶動提升兒科重大疾病、疑難復(fù)雜疾病的診療水平。各省份依托省內(nèi)高水平醫(yī)院，圍繞重癥、腫瘤、血液、感染、罕見病等重大疾病診療服務(wù)需求，構(gòu)建兒童重大疾病診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，提高兒童重大疾病識別、診療水平，確保重大疾病患兒在區(qū)域內(nèi)得到及時救治。
看見“藏在”深處的需求
面對患兒，醫(yī)生們不僅要關(guān)注身體疾病，更要關(guān)注心理健康和后續(xù)的康復(fù)治療。
在北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任楊志仙診室，一名孩子媽媽一進門就帶著哭腔說：“孩子一年內(nèi)多次莫名暈倒、手腳發(fā)麻。我們都急死了，不知道該怎么辦。”
由于患兒的發(fā)病時間和癥狀缺乏規(guī)律，楊志仙不厭其煩地詢問發(fā)病時的細(xì)節(jié)，全面排查致病因素。在患兒無意識的雙手托腮和雙腳抖動動作中，楊志仙敏銳地意識到患兒的癥狀可能與心理因素相關(guān)，并在征得家長同意后與患兒單獨聊了起來。果然，在40多分鐘的交談里，患兒把心理壓力一股腦倒了出來。
經(jīng)過綜合評估，楊志仙初步判斷患兒患心因性疾病，隨即建議其接受多學(xué)科專家會診。次日，醫(yī)院神經(jīng)科、心理科、精神科等專家齊聚診室，仔細(xì)研讀患兒的病例報告，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)和腦電圖進行深入討論，分別提出專業(yè)意見。最終，患兒及其父母愿意接受后續(xù)的心理治療。
“神經(jīng)疾病和很多精神心理問題有所交叉，有些患兒表現(xiàn)出的軀體不適與心理因素相關(guān)。”楊志仙在兒童神經(jīng)領(lǐng)域深耕多年，上述病例她接診過不少，每當(dāng)這個時候她就會花更長的時間跟患兒及其家長談心。
當(dāng)天，楊志仙還接診了一名2歲的腦癱患兒。腦損傷患兒將來很有可能癲癇發(fā)作，家長對此充滿擔(dān)憂。“對這類患兒來說，治療的核心目標(biāo)不是治療已經(jīng)損傷的腦組織，而是最大限度開發(fā)患兒潛能，使患兒獲得更好的功能，所以現(xiàn)階段最需要關(guān)注的是康復(fù)訓(xùn)練。”楊志仙反復(fù)向想要進行手術(shù)治療的家長解釋。
她用了一個生動的比喻：“孩子的情況就像一座冰山。癲癇發(fā)作的風(fēng)險只是冰山露出水面的一小部分。真正需要關(guān)注的，是水面下更龐大的部分。我們不能只盯著可能發(fā)生但尚未發(fā)生的風(fēng)險，而忽視了眼前更重要的康復(fù)問題。”這個比喻，讓患兒家長明白了治療的重點是什么，也緩解了他們對于癲癇發(fā)作風(fēng)險的擔(dān)憂。
楊志仙表示，家庭照護質(zhì)量往往比藥物更能決定患兒的康復(fù)軌跡。兒科的溫度，不只體現(xiàn)在治愈患兒的疾病，更體現(xiàn)在療愈一個家庭，讓家庭對疾病的應(yīng)對更加從容。
兒科康復(fù)的重要性越來越受到重視。北京市中關(guān)村醫(yī)院兒科劉向梅副主任醫(yī)師告訴記者，該院設(shè)立小兒推拿室及兒童康復(fù)室，為患兒提供推拿等中醫(yī)外治服務(wù)，以及多動、抽動、注意力障礙等心理行為問題的評估干預(yù)。該院副院長潘貴超說，作為三級康復(fù)專科醫(yī)院，該院著力構(gòu)建以小兒常見病診療為基礎(chǔ)、以中醫(yī)兒科和兒童康復(fù)為特色的兒科服務(wù)模式。該院持續(xù)優(yōu)化診區(qū)環(huán)境，購置兒童康復(fù)設(shè)備，引進小兒推拿技師，派出科室骨干學(xué)習(xí)小兒中醫(yī)、兒童康復(fù)等業(yè)務(wù)，已有多位醫(yī)務(wù)人員取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，小兒中醫(yī)和康復(fù)業(yè)務(wù)均已初具規(guī)模。
實現(xiàn)在“家門口”看兒科
“409人”，翻看上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生王賢賢的簽約服務(wù)名單，18歲以下的青少年、嬰幼兒數(shù)量不少。因為，她的身份不僅是“社區(qū)家庭醫(yī)生”，也是“兒科家庭醫(yī)生”。
“‘黃浦區(qū)兒科醫(yī)生家庭同行計劃’希望讓區(qū)內(nèi)每一名兒童從出生開始就有一位兒科醫(yī)生提供專業(yè)服務(wù)。”打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金迎介紹，該中心目前有兩位經(jīng)過兒科進修或經(jīng)過兒科用藥培訓(xùn)的全科醫(yī)生，另有一位中醫(yī)全科醫(yī)生能提供小兒推拿等兒科服務(wù)，還按程序增加了兒科執(zhí)業(yè)范圍。
在黃浦區(qū)，“雙簽約”為大部分兒童健康問題在“家門口”解決上了“雙保險”。上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生健康委主任王煒介紹，黃浦區(qū)借助社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對接平臺，引導(dǎo)家長從兒童一出生起，就通過“雙簽約”服務(wù)模式同時獲得社區(qū)家庭醫(yī)生和兒科家庭醫(yī)生服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊負(fù)責(zé)對接簽約家庭，解決兒童養(yǎng)育指導(dǎo)、生長發(fā)育保健、疾病預(yù)防等問題；兒科家庭醫(yī)生重點負(fù)責(zé)解答兒童疾病治療方面的咨詢，對有必要盡快來院就醫(yī)的簽約兒童，安排區(qū)級醫(yī)院就診“綠色通道”。另外，黃浦區(qū)從3家設(shè)置兒科的區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)中選派16名兒科醫(yī)生，融入10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)兒科服務(wù)的家庭醫(yī)生團隊，將區(qū)級醫(yī)院兒科力量下沉至社區(qū)。
為了讓更多患兒在“家門口”就醫(yī)，各地開展了積極探索。浙江省麗水市景寧畬族自治縣推出“智慧流動醫(yī)院”巡回診療服務(wù)，配備7輛巡回診療車，車內(nèi)搭載B超、心電圖機等設(shè)備，每月定點、定時深入78個無醫(yī)療機構(gòu)的行政村和人口較多的自然村，提供兒童健康體檢、常見病診療、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。該縣衛(wèi)生健康局局長吳麗英介紹，居民可通過“浙里辦”應(yīng)用程序預(yù)約服務(wù)、查詢排班、反饋需求，實現(xiàn)在“家門口”看兒科。
此外，該縣以縣域醫(yī)共體建設(shè)為抓手，構(gòu)建“縣級醫(yī)院—片區(qū)中心—小型衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”四級兒科服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)兒科資源的統(tǒng)籌配置和服務(wù)協(xié)同。
文：健康報首席記者 姚常房 實習(xí)記者 劉陽河 蘇醒 特約記者 喻文蘇 汪鐵錚
編輯：李詩堯
校對：馬楊
審核：秦明睿 徐秉楠
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