記者 | 廖晨霞
日前，市醫保局印發了《天津市基本醫療保險醫用耗材目錄（2025年）》（以下簡稱《目錄》）。
《目錄》規定了醫用耗材報銷范圍，適用于我市基本醫療保險和生育保險，目前共收錄醫用耗材3062種。參照通行做法，《目錄》內耗材實行“甲乙分類”管理，包括：甲類1896種，乙類1166種。其中，明確限定支付范圍醫用耗材307種。
參保群眾使用甲類耗材，不設個人先行自付比例，按照醫保最高支付標準和相應比例報銷。使用已確定醫保最高支付標準的乙類耗材，醫保最高支付標準內費用，需由參保人員先行自付一定比例后，醫保基金再按規定比例支付；使用尚未確定醫保最高支付標準的乙類醫用耗材，按照現行“分段累計”報銷政策執行。《目錄》支持醫藥產業科技創新，將“有進有出”實行動態調整。暫未納入《目錄》的耗材，不予報銷。
我市《目錄》編制，旨在按準入法進一步明確納入醫保支付的耗材范圍，合理確定醫保支付標準，逐步向精細化管理過渡。
據了解，我國基本醫療保險的報銷范圍實行目錄管理，目錄內的醫療費用納入醫保報銷，按規定由醫保基金與患者個人按比例分擔，在目錄外的醫療費用醫保基金一律不予支付。其中，藥品目錄主要由國家統一制定并動態調整，原則上每年調整一次；醫用耗材目錄、醫療服務項目目錄由國家制定醫保準入和管理政策，原則上由省級醫保部門按照國家規定自行編制出臺。
Q
醫保不予支付的醫療服務項目使用的醫用耗材包含在《目錄》內的，醫保基金能否支付？
A:?按照《天津市基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄暨服務設施標準》（簡稱《診療目錄》）規定，參保人員發生的醫保不予支付的醫療服務項目，使用《目錄》內的醫用耗材發生的費用，醫保基金不予支付。
Q
未納入《目錄》的醫用耗材醫保基金能否支付？
A:?對于沒有納入《目錄》，但屬于我市醫療服務項目價格構成的醫用耗材，按現行醫保支付政策執行。其余未納入《目錄》的醫用耗材，醫保基金不予支付。
Q
甲類、乙類醫用耗材的醫保支付有什么區別？
A:?甲類耗材不設個人先行自付比例，參保人員使用銷售價格不高于醫保最高支付標準的，醫保基金據實按規定比例支付；銷售價格高于醫保最高支付標準的，醫保基金以最高支付標準按規定比例支付。
參保人員使用已確定醫保最高支付標準的乙類醫用耗材時，醫保最高支付標準以內的費用，由參保人員先行自付一定比例后，剩余部分醫保基金按規定比例支付；使用未確定醫保最高支付標準的乙類醫用耗材時，按照現行分段累計政策執行。
Q
《目錄》內的“備注”欄內容是什么意思？
A:?《目錄》“備注”欄設定了部分醫用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的，醫保基金給予支付；不符合限定支付范圍的，醫保基金不予支付。
Q
本次公布的《目錄》還會調整嗎?
A:?我們將結合醫療服務價格項目立項指南對接、醫用耗材集中帶量采購、支付管理政策調整、技術創新，以及國家醫用耗材分類與代碼庫更新等情況，對醫用耗材目錄進行動態調整。
Q
如何查詢醫用耗材是否在《目錄》范圍？
A:一是可以通過“津醫保”APP “醫保三目查詢”搜索查詢。二是可通過市醫保局官網、“天津醫保”微信公眾號查詢該《通知》（附表為《目錄》）。
Q
《目錄》什么時間執行？
A:?2025年9月18日零時起在全市正式執行。
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