評論
做好預防，實現(xiàn)早篩、早診、早治，是癌癥防治工作的關鍵路徑。當前，我國心腦血管疾病、癌癥等慢性病發(fā)病率總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數(shù)占居民總死亡的比例超過80%。降低癌癥的發(fā)生率與死亡率勢在必行，在腫瘤防控上實現(xiàn)關口前移、重心下沉，早篩是成本最低、收益最大的手段。
我國已建成世界規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，2025年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占比達52.6%，超過90%的居民可以在15分鐘之內到達最近的醫(yī)療服務點，這為開展腫瘤早篩提供了良好條件。在“十五五”開局之年，需精心統(tǒng)籌部署，以腫瘤早篩閉環(huán)管理為抓手，讓更多百姓從“病有所治”升級為“未病先防”，共享健康中國建設成果。
當前，癌癥篩查面臨多個挑戰(zhàn)。一是高危人群識別不精準，主動篩查覆蓋率不高。在一些地方，腫瘤篩查以“等人上門”的被動模式為主，高危人群主動篩查機制尚不健全。二是篩查質量參差不齊，基層技術能力不足，存在操作水平不一、質控體系不完善、培訓覆蓋不夠等問題。三是篩查與診治之間存在明顯“斷鏈”。篩查發(fā)現(xiàn)陽性結果后，患者往往面臨轉診路徑不清、等待時間過長、費用負擔不明等問題，因而在后續(xù)診治過程中流失。四是基層、中西部地區(qū)醫(yī)療服務能力相對薄弱，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的早篩資源分布不均。五是公眾參與意愿不足，健康素養(yǎng)與行為干預脫節(jié)。六是地方開展早篩項目的可持續(xù)性有待進一步提升。
“十五五”時期，發(fā)展防治康管全鏈條服務的重要一環(huán)是推進腫瘤早篩閉環(huán)管理。建議圍繞“精準識別、規(guī)范篩查、閉環(huán)管理、保障到位”4個環(huán)節(jié)，完善腫瘤早篩“篩什么、誰來篩、怎么考核、錢從哪里來”的整體設計，將腫瘤早篩嵌入基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務體系，實現(xiàn)效益最大化，降低癌癥死亡率，提升人均預期壽命和全民健康水平。
建立統(tǒng)一的腫瘤早篩制度框架，明確責任主體與考核指標，制定統(tǒng)一的工作規(guī)范。一是實現(xiàn)篩查譜系標準化。以肺癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌等為重點，分癌種明確高危人群定義、篩查方法和頻次，進一步細化操作標準，因地制宜確定各地主攻癌種和技術路徑。二是強化工作協(xié)同。省級衛(wèi)生健康行政部門負責統(tǒng)籌規(guī)劃與績效監(jiān)督，縣區(qū)衛(wèi)生健康局負責轄區(qū)組織實施，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為高危識別與初篩的第一執(zhí)行單元，二級及以上醫(yī)院作為質控、確診和轉診的技術支撐單元，實現(xiàn)權責邊界清晰、協(xié)同鏈條順暢。三是明確考核指標。把轄區(qū)高危人群識別率、篩查覆蓋率、陽性患者規(guī)范診斷率納入地方政府衛(wèi)生健康績效考核，并設定可量化的階段性目標。
以數(shù)字化賦能精準識別，激活健康檔案并建立全國早篩信息平臺。高危人群精準識別是整個癌癥早篩體系的起點，必須以數(shù)據(jù)互通和信息化工具為底座。一是激活健康檔案。基層以家庭醫(yī)生簽約服務為依托，綜合年齡、疾病史、吸煙史等多維指標，定期篩選符合高危標準的簽約居民，自動生成高危人群篩查提醒清單，由家庭醫(yī)生主動聯(lián)系并協(xié)助進行早篩，將結果納入簽約服務績效。二是實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通。依托全民健康數(shù)智化建設，在省級或市級衛(wèi)生信息平臺建立腫瘤早篩高危人群數(shù)據(jù)庫，打破門診、慢病管理系統(tǒng)與篩查項目管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)壁壘。三是穩(wěn)妥引入智能工具。在嚴格臨床質控的前提下，引入人工智能輔助診斷工具，用于影像初篩和高危人群智能識別，以提升篩查效率。
推進篩查質量標準化，建立三級質控與縣域能力雙輪驅動機制。一是推動三級質控聯(lián)動。國家癌癥中心作為質控標準制定與評估機構，發(fā)布關鍵質控指標及達標閾值；省級質控中心定期抽查轄區(qū)篩查機構，對不達標機構暫停篩查資質；地市級負責日常督導與縣區(qū)機構幫扶，形成標準統(tǒng)一的質控閉環(huán)。二是促進縣域能力提升。將縣醫(yī)院內鏡中心、病理科和影像科能力建設納入醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，明確每縣至少建成一家具備規(guī)范胃腸鏡和病理診斷能力的醫(yī)療機構。三是實現(xiàn)培訓考核一體化。將低劑量CT判讀、早期胃腸病變識別等納入繼續(xù)醫(yī)學教育必修模塊，對基層篩查醫(yī)師實行準入培訓和定期認證，同步推行遠程閱片和病理遠程會診常態(tài)化，由上級專科醫(yī)生對基層初篩圖像進行復核。
優(yōu)化財政保障政策，提升早篩可持續(xù)性。建議財政部門設立腫瘤早篩專項補助資金，以獎代補，重點支持中西部和農村地區(qū)的能力建設；以成本效益測算為依據(jù)，優(yōu)先保障疾病負擔最重、早期干預效益最顯著的癌種得到早篩，防止資金分散低效，確保政策資源精準投向最需要的地方和人群。對農村和欠發(fā)達地區(qū)高危人群給予更高比例財政補貼，實現(xiàn)篩查機會均等化。
建立患者導航與行為干預一體化機制，貫通篩查至康復全鏈條。癌癥早篩全鏈條管理應包含兩個相互支撐的維度，即陽性患者的及時導診跟蹤和全程行為危險因素干預，進而形成“發(fā)現(xiàn)異常—精準導診—行為干預—隨訪管理”的完整閉環(huán)。一是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設立篩查導航員崗位。可由經(jīng)培訓的家庭醫(yī)生助理、公共衛(wèi)生醫(yī)師或護士兼任，其核心職責包括：接收陽性報告并在7個工作日內主動聯(lián)系患者；開通篩查陽性患者轉診“綠色通道”，確保30天內完成規(guī)范診斷；全程跟蹤隨訪，并錄入信息；提供心理支持和費用政策咨詢。二是將行為干預深度融入篩查全流程。推進戒煙干預、健康體重管理、限酒指導等行為干預措施落地，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運動的群眾動員優(yōu)勢，針對50歲以上重點人群和高危職業(yè)群體開展健康科普；將腫瘤預防知識納入學校健康教育課程體系，從青少年抓起，增強腫瘤早篩意識。
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文：山東大學附屬山東省立第三醫(yī)院研究員?鄭超
編輯：仵坤冉（實習）
校對：馬楊
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