“一個人體內竟同時盤踞著輸尿管上段、下段及膀胱三處大結石，且腹腔粘連嚴重，這在臨床上極為罕見。”近日，寧波市第二醫院泌尿外科副主任楊后猛主任醫師的一條朋友圈，引發了同行的廣泛關注。
為何患者體內會同時出現如此多的“不速之客”？醫護團隊是如何突破腹腔粘連、輸尿管粘連的層層阻礙，一次性完成這場“拆彈”任務的？
尿急尿頻漏尿多年
“一天起碼換3條內褲”
王大伯（化姓）今年73歲，是位孤寡老人，平時一個人住，大小事全靠哥哥幫忙照料。別看他外表挺壯實，其實已經被尿路結石折磨了好幾年。最近這幾個月，情況越來越糟，不光尿頻、尿急、小便疼，還老漏尿，“每天‘滴滴答’，起碼要換3條內褲，腰還老是酸脹得厲害”。可他總覺得“忍忍就過去了”，一直拖著沒去醫院。
兩周前，腰痛突然變得特別劇烈，王大伯實在扛不住了，才去當地醫院做檢查。CT報告一出來，可把他嚇了一跳：左側輸尿管上段及下段多發結石伴擴張積水，膀胱里也藏著結石。當地醫院雖然做了對癥治療，但情況沒有得到改善。經人介紹，他慕名找到了楊后猛醫生。
情況比想象中還要復雜：老人輸尿管上段的結石直徑將近2厘米，下段的多發結石，大的直徑有2.5厘米，膀胱里的結石直徑足足有3.5厘米。患者希望一次性取凈多處結石，但難度極大。楊后猛解釋，成人輸尿管的平均直徑僅5毫米，而王大伯輸尿管上段、下段被兩顆大結石死死卡住。“尿液無法排出，腎臟已出現積水，就像一條河的上下游都被巨石堵住，形成了‘內澇’。”
更棘手的是，王大伯之前做過闌尾炎手術，肚子里的器官本來就粘得厲害，再加上結石長期堵塞引發炎癥、滲液，腸子和周圍組織粘得更緊了，手術視野受限，常規的取石路徑幾乎都被堵死。
既要保腎又要取石
一次手術“拆”掉三處結石
面對這么復雜的病情，醫療團隊先做了全面評估。
楊醫生回憶：“一開始我們擔心結石堵得太久，腎臟可能已經沒用了，說不定得把腎切掉。還好檢查發現腎臟有一半功能，所以我們肯定要盡力保住腎，但這也讓取石的難度又增加了不少。”
團隊給王大伯擬定了兩種手術方案。第一種是分兩次做：先從尿道進去處理膀胱和輸尿管下段的結石，過半個月再在腰上打個洞，取出輸尿管上段的結石。楊后猛分析：“這種方式的優點是傷口小，但要住院兩次，費時間，花費高，還容易傷到輸尿管黏膜。”第二種是腹腔鏡一次性手術，在腹部打4個小洞，既能解開粘連，又能把3處結石一起取出來。王大伯和哥哥一商量，最終接受了第二種方案。
手術整整做了5個多小時，過程極其艱難。具體是怎么做的呢？
楊后猛通俗地解釋了手術經過：先處理腹腔密密麻麻的粘連；之后找到輸尿管下段結石，劃個小口把結石取出來；接著再打開膀胱，把里面3.5厘米的大結石取出來；最后再往上找，把輸尿管上段的結石也取出來。
“最難的就是取輸尿管下段的多發結石，輸尿管粘連嚴重，只能在結石上方的輸尿管切個小口子，再往里面掏結石。結石大，每一步都得格外小心。”他對手術過程記憶猶新，“雖然腹腔鏡手術我們經常做，但遇到這么復雜的病例，每一步都得精準把控。”好在手術十分順利，出血只有40毫升左右。
術后第二天，王大伯就能下床走路了，之前折磨他的腰痛、漏尿癥狀也明顯減輕。術后7天后，就順利出院了。
結石重在預防
這些習慣要養成
“3處大結石加上嚴重的腹腔粘連，我從醫二十多年來都很少碰到。他的病情之所以這么嚴重，關鍵就是一直硬扛，不肯早點來看病。”
楊醫生進一步詢問后也發現，老人的一些生活習慣并不健康，愛吃肉，喜歡甜食，不愛喝水。而這些不良生活習慣，正是誘發和加重泌尿系結石的重要因素。
他介紹，泌尿系結石的形成是一個長期過程，初期可能沒什么特別明顯的感覺，頂多有點腰酸、尿頻。但結石會慢慢變大，還會引發堵塞、感染、腎積水等問題——就像水流管道被堵，上游的“水庫”（腎臟）會逐漸積水，長期下去腎臟會失去功能，甚至危及生命。“小結石的活動范圍大，更容易卡在輸尿管中，引發劇烈疼痛和梗阻，比大結石更易出現急性癥狀。”
在預防方面，楊后猛強調，泌尿系結石重在預防，最好的辦法就是多喝水，每天喝2000毫升左右的白開水最佳。充足的飲水能增加尿量，稀釋尿中的結晶物質，促使細小結石排出，從根源上減少結石形成的可能。同時要保持均衡飲食，適當減少含草酸、鈣較高的食物攝入，避免結晶在尿液中過度沉積。
他特別提醒，如果出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰痛等不適，一定要及時去醫院。另外，平時不要憋尿、戒煙限酒、適當運動，也能有效降低結石的發病風險。
來源 寧波晚報
編輯 蔣波 審核 陳潔 謝俊
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