1月9日，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布通知，在全國范圍內(nèi)推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶實現(xiàn)跨省家庭共濟(jì)，支持參保人使用個人賬戶資金為異地近親屬支付就醫(yī)購藥費(fèi)用及繳納基本醫(yī)療保險等費(fèi)用。
跨省共濟(jì)，簡單來說，就是職工醫(yī)保參保人個人賬戶里的資金，可以跨省給家人使用。例如在異地工作的子女，可以授權(quán)父母使用自己醫(yī)保賬戶的余額，支付在老家看病買藥時需個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。通知明確，跨省共濟(jì)的適用對象為職工醫(yī)保參保人本人的近親屬，包括配偶、父母、子女等。近親屬本人也需是基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）的參保人員。
共濟(jì)關(guān)系可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺等渠道自愿建立或解除。一名職工可以同時與多位近親屬建立共濟(jì)關(guān)系，一位近親屬也可同時被多位家庭成員授權(quán)。當(dāng)任何一方醫(yī)保關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)移或終止等情況時，共濟(jì)關(guān)系將自動解除。
共濟(jì)資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在定點藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，也可用于為家人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)部分。
具體操作上，將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設(shè)立功能，由參保人為家人設(shè)定共濟(jì)額度。該額度實行虛擬管理，醫(yī)保基金不實際轉(zhuǎn)入，確保資金安全規(guī)范。
在共濟(jì)額度生效期間，對應(yīng)金額在參保人個人賬戶中暫時不可使用。共濟(jì)關(guān)系解除后，未使用額度將自動釋放，恢復(fù)為參保人本人可用資金。
在資金清算方面，跨省共濟(jì)產(chǎn)生的費(fèi)用將按月全額清算，參照跨省異地就醫(yī)的清算流程和機(jī)制，由國家統(tǒng)一清算、省市分級處理，依托預(yù)付金制度保障時效，并根據(jù)使用情況動態(tài)調(diào)整資金規(guī)模。
國家醫(yī)保局表示，此次政策的出臺，旨在進(jìn)一步落實國家關(guān)于健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的部署。近年來，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)在地方實踐中已取得積極成效，五年間省內(nèi)共濟(jì)累計惠及超7.8億人次。在總結(jié)地方經(jīng)驗基礎(chǔ)上，為回應(yīng)公眾跨省使用家庭醫(yī)保資金的實際需求，推動實現(xiàn)更大范圍的互助共濟(jì)，國家醫(yī)保局會同財政部正式出臺全國統(tǒng)一政策。
該政策的實施，標(biāo)志著職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)功能從區(qū)域走向全國。通過將個人賬戶資金轉(zhuǎn)化為家庭共享的“健康基金”，不僅增強(qiáng)了醫(yī)保制度的家庭互助能力，也提高了基金使用效率。異地工作的子女可更便捷地以個人賬戶資金支持家人的醫(yī)療與參保支出，有助于減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)。
來源丨北京日報
編輯丨伍梓琪
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