國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部1月9日發(fā)布《關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知》，進(jìn)一步優(yōu)化個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，打破地域限制，強(qiáng)化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從省內(nèi)拓展至全國(guó)。
通知明確，跨省共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的近親屬。共濟(jì)關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)時(shí)該關(guān)系自動(dòng)解除，且一人可與多人互建共濟(jì)關(guān)系。
共濟(jì)資金可用于支付被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、居民醫(yī)保及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金。關(guān)系解除后未使用額度返還共濟(jì)人賬戶。
國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳（局）：
為進(jìn)一步落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）等要求，加快實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用，支持近親屬就醫(yī)購(gòu)藥、參保繳費(fèi)?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、跨省共濟(jì)關(guān)系管理
（一）共濟(jì)對(duì)象范圍?？缡」矟?jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下稱“共濟(jì)人”）的近親屬（以下稱“被共濟(jì)人”），被共濟(jì)人為基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的參保對(duì)象。
（二）共濟(jì)關(guān)系建立。共濟(jì)人按規(guī)定與近親屬建立共濟(jì)關(guān)系。一個(gè)共濟(jì)人可與多個(gè)近親屬建立共濟(jì)關(guān)系，一個(gè)被共濟(jì)人也可以接受多個(gè)近親屬共濟(jì)。
（三）共濟(jì)關(guān)系解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人均可辦理共濟(jì)關(guān)系解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人的醫(yī)保關(guān)系發(fā)生終止、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移等變動(dòng)時(shí)，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)解除。
二、跨省共濟(jì)資金使用范圍
依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)設(shè)立個(gè)人醫(yī)保錢(qián)包，共濟(jì)人通過(guò)醫(yī)保錢(qián)包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人醫(yī)保錢(qián)包實(shí)行虛擬額度管理，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹳~戶管理的有關(guān)規(guī)定，不得將醫(yī)?；饘?shí)際撥入個(gè)人醫(yī)保錢(qián)包。
在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金，被共濟(jì)人發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用可共濟(jì)結(jié)算。共濟(jì)關(guān)系解除時(shí)，被共濟(jì)人尚未使用的共濟(jì)額度自動(dòng)恢復(fù)至共濟(jì)人個(gè)人賬戶。
三、跨省共濟(jì)資金清算管理
（一）資金清算范圍。個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)支付的就醫(yī)購(gòu)藥和參保繳費(fèi)的費(fèi)用，統(tǒng)一納入清算范圍，按月開(kāi)展全額清算。
（二）資金清算流程?？缡」矟?jì)資金參照跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算流程，由國(guó)家統(tǒng)一清分，省市分級(jí)清算，與跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算工作同步開(kāi)展。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)做好個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)資金確認(rèn)和清算工作，省級(jí)醫(yī)保和財(cái)政部門(mén)按照規(guī)定通過(guò)財(cái)政專戶協(xié)同做好清算資金劃撥和收款工作。國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省份按規(guī)定及時(shí)撥付資金。
各省份可依托跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)資金及時(shí)清算。資金規(guī)模根據(jù)共濟(jì)情況測(cè)算確認(rèn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要高度重視跨省共濟(jì)工作，建立協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃，迅速落實(shí)推進(jìn)，同時(shí)做好對(duì)共濟(jì)資金的監(jiān)管。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定及時(shí)劃撥資金，醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同財(cái)政部門(mén)做好對(duì)賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
（二）完善信息支撐。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，做好本地醫(yī)保信息系統(tǒng)功能對(duì)接改造，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運(yùn)行和管理。省內(nèi)共濟(jì)工作可參照跨省共濟(jì)執(zhí)行。
（三）做好宣傳引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加大政策宣傳力度，采用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，做好政策宣傳解讀，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感。
國(guó)家醫(yī)保局
財(cái)政部 2025年12月24日
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政策解讀
一、為什么要出臺(tái)《通知》？
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）中提出要健全職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的共濟(jì)使用功能。
前期，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)各省開(kāi)展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)已彰顯成效，5年來(lái)累計(jì)共濟(jì)超7.8億人次，金額超1000億元。同時(shí)，指導(dǎo)試點(diǎn)省市探索開(kāi)展跨省共濟(jì)，337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包并實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。
在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為解決群眾跨省共濟(jì)的需求，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化跨省共濟(jì)政策，實(shí)現(xiàn)更大范圍的共濟(jì)，讓群眾更加高效、便捷地享受跨省共濟(jì)的改革紅利，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《通知》。
二、《通知》的主要內(nèi)容是什么？
一是加強(qiáng)跨省共濟(jì)關(guān)系的管理。明確跨省共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的近親屬。共濟(jì)關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)時(shí)該關(guān)系自動(dòng)解除，且一人可與多人互建共濟(jì)關(guān)系。
二是明確跨省共濟(jì)資金的使用范圍。共濟(jì)資金可用于支付被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、居民醫(yī)保及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金。關(guān)系解除后未使用額度返還共濟(jì)人賬戶。
三是開(kāi)展跨省共濟(jì)資金清算的管理。個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)產(chǎn)生的費(fèi)用按月全額清算，參照跨省異地就醫(yī)清算流程，由國(guó)家統(tǒng)一清分、省市分級(jí)清算，可依托預(yù)付金保障清算時(shí)效，資金規(guī)模動(dòng)態(tài)調(diào)整。
四是強(qiáng)調(diào)做好共濟(jì)工作的要求。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)需加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)同監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)對(duì)接以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、資金、信息流一體化，同時(shí)做好政策宣傳解讀，提升群眾獲得感。
三、《通知》對(duì)群眾有哪些重大利好？
《通知》進(jìn)一步優(yōu)化了原本的個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，打破地域限制，強(qiáng)化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從省內(nèi)拓展至全國(guó)。
通過(guò)共濟(jì)的方式，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢(qián)不僅可以省內(nèi)使用，還可以跨省給家人用，將“沉睡”的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)化為“家庭健康金”，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
跨省共濟(jì)將讓親情關(guān)懷即時(shí)觸及可達(dá)，群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕，基金使用效率得到提高，促進(jìn)制度更加公平、更可持續(xù)。
來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局、新華社
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