川觀新聞記者 魏馮 何嘉琦
氣道異物梗阻急救的黃金4分鐘，每一步操作都關乎生命安危。近日，最新國際指南對海姆立克急救操作作出更新，“先背擊、再沖擊”“輕度梗阻勿干預”等新的操作方式引關注。記者采訪四川多位急診專家，解讀指南核心變化與施救要點。
成人兒童急救流程調整
先背擊后腹部沖擊，提升成功率
新版指南最核心的變化之一，是將成人和1歲以上兒童的單純腹部沖擊，調整為“先背擊、后腹部沖擊”的組合流程。四川省婦幼保健院急診科主任謝成表示，這一調整基于隊列研究的循證支持，臨床數據顯示，這種兩步操作的成功率顯著高于單一腹部沖擊，且能減少患者后續出現嚴重并發癥的風險，充分體現“低風險優先”的急救原則。
“背擊就像是從管道側面用力拍震松堵塞物，腹部沖擊則是從管道下方向上頂出堵塞物，新版指南遵循的是‘先易后難、先試后推’的安全邏輯。”成都市婦女兒童中心醫院急診科主治醫師陳桔解釋。
“舊版直接使用腹部沖擊的成功率為50%—60%，還容易造成肋骨骨折或胃破裂。”四川省兒童醫院急診醫學科病區主任高滬介紹，新版“先背擊后沖擊”的組合方式可將成功率提升10%—20%，并顯著降低老人、兒童等群體的損傷風險，能讓更多人在黃金4分鐘內脫險，提升存活率和神經功能恢復效果。
四川省兒童醫院急診醫學科病區主任高滬
先背擊，后沖擊，如何“有效銜接”？
陳桔表示，如果是重度氣道梗阻后，兩步操作必須緊密、不停頓地循環。標準做法是：快速、用力地連續拍背5次→檢查口中是否有異物排出、患者是否緩解→如果沒有，立即轉為5次腹部沖擊→再次檢查。如此循環，直到異物排出或患者失去反應，中間不要長時間停頓去觀察。
成都市婦女兒童中心醫院急診科主治醫師陳桔
針對1—8歲兒童重度氣道梗阻情況，新指南明確施救力量要控制在3—5公斤，不少網友留言不清楚“3—5公斤”是多大力度。“家長可參照穩穩壓下一個去皮香蕉或托起兩瓶500毫升礦泉水的力度，關鍵是用上臂和身體力量做快速向上的摟抱沖擊，對嬰兒施救的力度需更輕更巧。”陳桔說。
梗阻程度判斷有標準
能發聲即為輕度，無需過度干預
“很多家屬看到親人嗆咳會慌神，總想立刻動手干預，但新版指南明確，輕度梗阻無需干預，只需觀察。”謝成解釋，判斷梗阻程度的核心標準非常簡單——能否發聲。
只要患者能正常咳嗽、哭鬧或說話，說明氣道仍有氣流通過，屬于輕度梗阻，此時無需采取拍擊、沖擊等干預措施，過度操作反而可能加重梗阻。
若患者出現無法咳嗽、完全不能發聲（或僅發尖銳“吱吱”聲）、呼吸困難、嘴唇或臉色發紫，以及不由自主雙手掐脖子等情況，則屬于重度梗阻，需立即啟動急救流程。“這表明氣道完全或接近完全阻塞，必須立即進行背部拍擊和腹部沖擊。”陳桔說。
特殊人群施救有專屬方案
嬰兒掌根按壓+頭低腳高，孕婦肥胖者改胸部沖擊
針對1歲以下嬰兒，新版指南有兩處關鍵調整：背部拍擊需保持頭低腳高姿勢，胸部沖擊改為掌根按壓且手掌不離開胸部。“這些調整都是為了解決舊操作的痛點。”謝成表示，舊指南中嬰兒胸部沖擊可采用兩指按壓或掌根按壓，臨床實踐發現，兩指按壓難以保證足夠的按壓深度，排異效果不佳，因此新版指南明確摒棄兩指按壓方式。
“嬰兒氣道狹窄、骨骼脆弱，頭低腳高姿勢能利用重力輔助異物排出，而掌根按壓能更精準地控制按壓力度和深度，手掌不離開胸部則可避免因按壓位置偏移造成的二次傷害。”謝成補充，嬰兒急救需特別注意操作輕柔但有效，家屬若未經過專業培訓，建議及時撥打120，在其指導下操作，或盡快送醫。
對于孕婦、肥胖人群等特殊群體，新版指南將腹部沖擊改為“胸部中央沖擊”，解決了家屬“找不準位置、怕傷胎兒或患者”的顧慮。“這類人群因腹部隆起，膈肌被向上頂起，傳統腹部沖擊難以起效，且風險較高。”謝成解釋，胸部沖擊的精準位置與胸外按壓一致，即胸骨中下段區域，施救者從患者身后環抱，用拳頭對準該位置實施向內向上的沖擊即可。“操作時，注意幾個安全點，絕不壓腹部、避免壓在乳房或肋緣、沖擊方向穩定不過猛。”高滬補充。
談及新版指南的核心價值，三名專家表示，此次更新基于循證醫學，讓急救流程更貼合臨床實際，明確普通家屬“該做什么、不該做什么”。“新指南更清晰、更分齡、更安全，嬰兒、兒童、孕婦等特殊人群都有專屬手法，掌握這些，黃金4分鐘內就能大幅提高成功率，讓更多家庭危急時刻多一份從容與希望。”高滬說。
陳桔提醒，海姆立克急救法是氣道急救體系的一部分，并非唯一手段。輕度梗阻可鼓勵有效咳嗽；患者失去反應后需立即轉入心肺復蘇；成人還可采用自救海姆立克法，利用椅背、桌緣等堅硬物體頂壓上腹部。
據悉，四川省婦幼保健院等多家醫院已成為授權的基礎生命支持培訓中心，可面向醫務人員和公眾開展規范化培訓，涵蓋海姆立克急救、心肺復蘇等內容，有意向學習的人員可關注官方公眾號等獲取信息。
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好好學習，以備不時之需！
親身經歷過才懂得海姆立克的重要性，分解說明學起來，以備不時之需。
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內容學習了，意思明白了，實操有難度。