國家醫保局網站9月14日公布第一批各地醫保部門落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度典型案例。
其中包括內蒙古自治區赤峰市巴林左旗濟仁中醫醫院欺詐騙保案例。
通報稱，2025年3月，內蒙古自治區赤峰市醫保局檢查發現，該市巴林左旗濟仁中醫醫院2023年1月至2025年3月違法違規使用醫保基金204萬元，其中6名醫務人員參與偽造CT及DR檢查報告單67份，虛假病歷50份，欺詐騙保20.3萬元；醫務人員偽造在本院住院記錄欺詐騙保9.03萬元。有的醫務人員模版式批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫學文書，有的醫務人員一邊在本院虛假“掛床”住院、一邊從事診療活動，有的醫務人員因雷同病例問題被暫停醫保支付資格，恢復資格后，仍頂風作案，繼續參與更為嚴重的欺詐騙保活動。
該案件經行刑銜接已移交公安機關，公安機關已批捕3人，取保候審3人。當地醫保部門依據相關法律法規和醫保服務協議，已追回騙取的醫保基金、處違約金，并解除該機構醫保定點服務協議。依據《內蒙古自治區醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則(試行)》，對該院耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫務人員各記12分，終止醫保支付資格3年，對李某梅、劉某茹等2名醫務人員分別記10分，暫停醫保支付資格4個月。
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