肝硬化的主要臨床表現為肝功能減退和門脈高壓癥，一旦發生肝功能失代償，患者5年生存率只有15%~40%。經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是治療肝硬化門脈高壓癥的關鍵介入技術，對門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張出血或難治性腹水有顯著療效。若患者居家膳食攝入不合理、藥物使用不規范或再出血、肝性腦病等并發癥發生時，會降低治療效果甚至危及生命。因此，為TIPS患者提供科學標準的居家護理健康知識顯得非常重要。
TIPS的定義
經頸靜脈肝內門體分流術是借助介入器材，利用外科分流術的基本原理，經頸靜脈入路插管至肝靜脈后，穿刺肝實質至肝內門靜脈分支，將可擴張的金屬支架植入后建立肝內門靜脈與下腔靜脈之間的分流道，從而使整個肝外門靜脈系區域的壓力顯著降低，達到治療和預防胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門靜脈高壓并發癥的一種治療方法。
手術后并發癥
肝性腦病：發生率5%~35%
觀察護理要點：多主動與患者溝通交流，觀察患者有無神經精神系統癥狀的異常表現，如出現煩躁不安、語無倫次等情況，應由專人看護，防止意外發生。同時做好飲食護理，術后1周內控制蛋白質的攝入量，保持大便通暢，必要時給予門冬氨酸、鳥氨酸和乳果糖，以減少氨的生成。
出血：術后腹腔出血和消化道出血是術后最嚴重的并發癥
觀察護理要點：術后觀察患者腹部情況，有無腹痛、腹脹等；準確記錄大便的顏色、性質和量；觀察有無早期出血癥狀，如患者出現頭暈、口渴、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等，應立即告知醫生并處理。由于術前多數患者伴有消化道出血，腸道內積血未排盡，術后應注意大便性狀，鑒別是否再出血。
支架狹窄和閉塞：是術后主要的中遠期并發癥
觀察護理要點：按時門診隨訪，定期做多普勒超聲檢查，檢測支架位置和血流速度。一旦出現狹窄和閉塞，應高度重視，重新行球囊擴張或植入支架術。
居家飲食指導
飲食方式
術后3天內，進流質飲食。
術后3~5天，可過渡到半流質飲食。
1周后可進軟食。
控制血氨
減少產氨物質（蛋白質）的攝入：蛋白質是人體所需最重要的三大營養物質之一，要控制好每日蛋白質的攝入總量，即低蛋白飲食。肝硬化患者需在保障生命安全的前提下保障生活質量。為了供應人體所需熱量，每日每千克需要補充熱量146.5~167.5kJ，每日可攝入碳水化合物類食物（如米面制品）約300~500g。術后3天內，每日攝入蛋白質總量不宜超過50g，如無不適，每3~5天可增加10g，逐漸增加對蛋白質的耐受性，直到達到某一值（不超過100g）。如患者感覺不適，出現頭暈、性格改變等肝性腦病先兆時，則不可繼續增加，應逐漸減少至緩解，以后每日蛋白質攝入量均不可超過該值。一般建議攝入富含必需氨基酸的優質蛋白，如瘦肉、魚、牛奶等，動植物蛋白比例以1:1為宜。其中植物蛋白（如豆漿、豆腐腦）含支鏈氨基酸較多，而蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，有利于促進氨的排泄。此外，植物蛋白含非吸收纖維，可被腸菌酵解產酸，有利于氨的排出，利于通便。忌食溫燥食物，如公雞肉、羊肉、狗肉、牛肉、鵝肉等。
促進血氨的代謝排出：多吃新鮮的蔬菜水果，按時按量服用乳果糖，保持大便通暢，每日至少一次。
居家健康教育
保證充足睡眠，逐步增加活動量，以不感到疲勞為宜，避免過度勞累，術后1個月內以輕度活動為主（如散步），避免劇烈運動。
保持手術穿刺點清潔干燥，避免感染。觀察穿刺點有無紅腫、滲液或出血，如有異常及時就醫。
飲食管理：術后3個月內控制鹽攝入量在3~5g，避免腌制食品、加工食品；選擇優質蛋白質，每餐約15~20g蛋白質，避免一次性攝入過量蛋白質誘發肝性腦病；減少油膩食物攝入，避免加重肝臟負擔。
乳果糖通便，一日3次，每次1~2包，保持大便通暢，每日2次左右，根據癥狀調整劑量；口服利福昔明2個月以殺滅腸道產氨細菌，一日2次，每次2片。
若家中出現肝性腦病發作，如頭暈乏力、行為異常、性格改變等癥狀，可大幅增加乳果糖劑量以通便，必要時口服食用米醋改善腸道堿性環境，如癥狀加重甚至昏迷等需到醫院進行降氨治療。
本文從TIPS的含義、主要并發癥的觀察與護理、居家健康教育等方面進行了初步論述，旨在指導TIPS患者居家健康護理管理。（寧波市第二醫院胃腸疝外科 忻海琴）
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