開欄語
2021年以來，全省各級紀檢監察機關牢牢把握“高質量發展”這一主題，或立足職能職責，探索一體推進“三不腐”新路徑；或堅持問題導向，創新“監督保障執行、促進完善發展”新舉措；或緊盯基層各環節、各領域以及群眾關心的熱點難點工作，以高質量監督推動基層治理提質增效。2021年8月23日起，“廉潔四川”網站、微信公眾號推出“探索與實踐”專欄，以文圖化呈現、故事化講述，展示我省各級紀檢監察機關在推動自身發展和基層監督工作走深走實中的新思路新經驗新成效，供大家交流互鑒，敬請關注。
“真沒想到，住院費用還能退回來600多元！”近日，在瀘州市納溪區打古鎮的一家醫院結算窗口，剛辦完出院手續的王先生拿著新打印的結算單，臉上滿是驚喜。
此前，納溪區紀委監委聯合區醫保局開展醫?；鸸芾韺ｍ棻O督，打古鎮某醫院在自查中發現，個別醫生對“耳穴壓豆”的計價單位理解有誤，導致包括王先生在內的59名患者被重復計費，累計11546元。發現問題后，專項監督工作組督促醫院把重復計費退還給群眾，并組織重新學習收費規范，確保醫保基金花在刀刃上。
這是瀘州市紀委監委開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治的一個縮影。今年以來，市紀委監委聚焦醫保基金管理，聯動醫保、民政等部門，建立醫保基金數據共享會商機制，充分運用大數據篩查、強化案件辦理、完善制度機制等手段，“查改治”一體推進，守護群眾“救命錢”。
數據賦能，變“人工抽檢”為“智能全檢”
近日，瀘州市紀檢監察干部來到合江縣醫療保障服務中心，通過實地走訪、查閱資料等方式，了解醫?；鸨O管數據異常情況。
此前，市紀委監委相關室通過大數據比對發現，合江縣白沙鎮某醫院醫保數據存在異常，隨即啟動核查。經查，該醫院未嚴格執行病人入院收治標準，涉及違規報銷醫保費用1萬余元。最終，相關責任人被追責問責，違規報銷的費用已全部退回醫保基金。
瀘州市紀檢監察干部到合江縣醫療保障服務中心了解醫?；鸨O管數據異常情況。（郭志達 攝）
瀘州市紀檢監察機關堅持問題導向，督促定點醫療機構聚焦“重復收費”突出問題開展自查自糾，推動醫保部門和全市二級及以上醫療機構100%接入省醫保信息平臺智能監管子系統。創建分解住院、高套病種、低標入院、就醫軌跡異常、頻繁住院、工作量異常等6個反欺詐監管模型，對全市276家醫療機構診療行為進行動態監測，及時發現重復收費、過度診療等存疑問題，實現監管從“人工抽檢”到“智能全檢”的飛躍。
今年以來，全市充分運用數據挖掘技術，整合全市50余萬條醫保數據，對95家醫療機構發出事前提醒和攔截4502次，從近2萬條病例數據中篩查重復收費、過度診療等存疑問題110個，退還群眾財物折合金額73.5萬元。
辦案引領，變“辦理一案”為“治理一域”
“這起身邊的案件讓我深刻警醒，伸手必被捉！”日前，龍馬潭區紀委監委通報了一起醫保基金典型案例，在當地引發廣泛關注。
該案線索由龍馬潭區紀委監委移送給駐區衛生健康局紀檢監察組。經查，區人民醫院檢驗科、骨二科存在超標準收費、重復收費等違規行為，醫院時任檢驗科主任李某某、骨二科主任袁某某涉嫌職務違法。最終，區人民醫院被龍馬潭區醫保局行政處罰。李某某、袁某某被給予政務警告處分。
瀘州市龍馬潭區紀委監委駐區衛健局紀檢監察組到某醫院督查醫?；鹗褂们闆r。（曾永強 攝）
注重發揮辦案引領作用，瀘州市紀委監委通過多種渠道收集定點醫療機構違規問題線索，并與職能部門建立信息共享、線索移送機制。以“定點醫療機構重復收費”為“小切口”，對整治中發現的定點醫療機構違紀違法問題，堅持“一案雙查”，既追究醫務人員的直接責任，又追究醫療機構負責人的領導責任，形成有力震懾。
今年以來，通過“小切口”嚴肅查處黨員干部、公職人員失職失責問題，立案70人，黨紀政務處分43人，約談提醒27人，批評教育24人。
制度固本，變“事后查處”為“事前預防”
“請加強醫保業務培訓管理，對通報問題要建立‘一院一退費方案’……”日前，敘永縣紀委監委駐縣衛生健康局紀檢監察組向石廂子彝族鄉某醫院發出一份監察建議書。此前，該醫院相關人員因錯誤計費、多計費用、重復檢查等違反醫?；鸸芾硎褂靡幎?，被給予黨紀政務處分。
查處只是手段，防范才是根本。瀘州市紀委監委堅持“查、改、治”一體推進，構建起“機構自查—區縣復查—市級抽查”的三級排查網絡，推動醫療機構從“被動應對”向“主動規范”轉變。通過及時開展提醒談話、下發工作提示，采取“四不兩直”方式明察暗訪，倒逼整改責任落實；督促醫保部門全面排查崗位職責、業務流程、制度機制等廉潔風險點，系統完善《醫療保障經辦風險防控應急預案》《定點醫藥機構異常指標預警提醒制度》等72項醫保監管制度，著力構建覆蓋基金使用全流程的監管防線。同時，暢通“線上+線下”舉報渠道，引導群眾積極參與監督，共同規范診療服務行為，筑牢醫?；鸢踩纳鐣A。
“醫?；鹗潜Ｕ先罕娍床【歪t的‘壓艙石’，容不得半點閃失。”瀘州市紀委監委相關負責人表示，將立足“監督的再監督”，不斷創新方式方法，以強有力的監督保障醫保基金安全、可持續運行，讓群眾的“救命錢”真正用在刀刃上。
作者：李菊
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